かゆみ・赤み・炎症

蕁麻疹の原因、種類

蕁麻疹は「アレルギーが原因」と思われがちですが、実際には原因が一つに特定できないことも多く、アレルギー性と非アレルギー性の両方があります。
アレルギー性では食物や薬剤、ラテックスなどがきっかけになることがあり、摂取後30分以内で起こる事が多く、また短時間で繰り返し出る場合は疑います。

非アレルギー性では、疲労・睡眠不足・ストレス、風邪などの感染、アルコール、体調変化などが関与することがあります。
また、特定の刺激で起こる「物理性蕁麻疹」もあり、皮膚をこすった刺激で出る皮膚描記症、寒冷刺激で出る寒冷蕁麻疹、圧迫で出る圧迫蕁麻疹、日光による日光蕁麻疹などがあります。
入浴や運動、緊張で汗をかいたときに小さな膨疹が多数出るタイプは「コリン性蕁麻疹」と呼ばれます。

原因が複数重なっていることもあるため、症状の出方や生活背景を丁寧に伺い、必要に応じて検査や誘発試験を組み合わせて見極めます。

血管浮腫（クインケ浮腫）について

蕁麻疹と関連して、皮膚のさらに深い部分が腫れる「血管浮腫（クインケ浮腫）」が起こることがあります。
まぶた、唇、頬、手足などが急に腫れ、かゆみよりも「張る感じ」「重い感じ」が主体になることが多いのが特徴です。
のどや舌が腫れると息苦しさにつながる場合があるため、声のかすれ、飲み込みにくさ、呼吸のしにくさを伴うときは早めの受診が必要です。

蕁麻疹の主な治療法

治療の基本は、症状を起こしやすくする要因を避けながら、かゆみと膨疹を抑えることです。
多くの場合は抗ヒスタミン薬（内服）が中心となり、症状の強さや生活への支障に合わせて薬剤や用量を調整します。
症状が抑えられないときは、アレルギー反応を抑制するステロイド剤の内服薬を用いる場合もあります。
症状に合わせ、生活状況や合併症も含めて評価し、適切な治療を行っていきます。

薬疹の診断

薬疹は見た目だけで断定できないことがあり、とくにウイルス感染に伴う発疹、蕁麻疹、湿疹、接触皮膚炎などと見極めていくこと重要になります。
ウイルス感染では多くの場合、内服薬が処方され、患者様はその薬を服用しています。
例えば麻疹ウイルスによる麻疹（はしか）では、最初熱が出て、後から発疹が出てきます。
このような場合には、ウイルス感染を疑わなければ薬疹と診断されてしまう可能性もあります。

当院では、発疹が出た時期と薬の開始日・増量日、併用薬、サプリメントや市販薬の使用、発熱やのどの症状などの全身状態を詳しく確認し、皮膚所見と合わせて判断します。
また必要に応じて血液検査を行い、重症化の兆候がないかを評価します。
原因薬の推定には「いつから何を使ったか」の情報が非常に重要ですので、お薬手帳や薬剤情報提供書をお持ちください。

薬疹の治療法

治療の第一は、原因が疑われる薬剤の中止です。
そのうえで、基本的に内服によるステロイド剤の全身投与を行います。
点滴や静脈注射に比べて効果発現は少し遅れますが、ステロイドの血中濃度が安定して持続的な効果に優れ、治療の効果が切れたときの反動も少ないとされています。
ステロイド剤を使用する際の注意点は、漸増する（ゆっくり増量していく）ことと、急激に減量することです。
重症の薬疹では、いったん軽快しても、次々と別の臓器症状が出てきますので、ゆっくりと減量することが重要です。

改善後も、原因薬の再投与で重症化する可能性があるため、原因薬の記録と今後の注意点を明確にしていきます。

注意すべき薬疹について

薬疹の中には、命に関わる重いタイプがあり、その代表がSJS（スティーブンス・ジョンソン症候群）とTEN（中毒性表皮壊死症）です。
発熱や強いだるさに続いて、皮膚の広い範囲が赤く痛み、目・口・陰部など粘膜のただれ、結膜炎、皮膚が水ぶくれになって剥がれるといった症状がみられます。
単なる「かゆい発疹」と異なり、痛みや全身症状、粘膜症状が目立つのが特徴です。
疑われる場合は直ちに原因薬を中止し、入院治療を含めた全身管理が必要になります。
発疹に加えて高熱、目の充血や痛み、口内炎、皮膚の強い痛み、水ぶくれ、皮膚がむける症状があるときは、早急にご受診ください。

かぶれ・湿疹の原因、種類

かぶれの原因は大きく二つに分かれます。
一次刺激性接触皮膚炎（ICD）は、洗剤や消毒、摩擦、汗、乾燥など、強い刺激物が皮膚に繰り返し加わることでバリア機能が壊れて起こります。
アレルギー性接触皮膚炎（ACD）は、特定の物質に対するアレルギー反応で起こり、金属（ニッケルなど）、化粧品成分、染毛剤、ゴム、薬剤（消毒薬、目薬、湿布等の外用薬を含む）などが原因になることがあります。
ACDは、同じ物を使っていてもある日突然発症することがあり、原因が分からないまま悪化を繰り返す場合には、必要に応じた検査を行って原因を探っていきます。

かぶれ・湿疹の主な治療法

治療は、炎症をしっかり鎮めることと、原因・悪化因子を減らすことを両輪で行います。
炎症を鎮めるためには、抗アレルギーや抗ヒスタミン薬、ステロイド内服・注射など症状の状態に合わせた治療を行います。
同時に、原因となる物質や刺激を避ける工夫、保湿によるバリア機能の回復、洗浄方法の見直しなどを具体的に患者様と考えていきます。
自己判断で薬を中断すると再燃しやすいため、症状が落ち着くまでの適切な使い方と減らし方も含めてご案内します。

乾燥肌の原因

乾燥肌は、空気の乾燥や寒暖差、入浴や洗浄のしすぎなどの生活習慣、加齢による皮脂分泌の低下、エアコン環境、摩擦、睡眠不足やストレスなどが原因となり起こります。
体質やアトピー素因、甲状腺機能などの全身状態、服薬の影響が関与する場合もあります。
原因が一つとは限らないため、生活背景も含めて丁寧に確認します。

乾燥肌の治療、日常のケア

乾燥肌の治療の基本は、保湿によって皮膚のバリア機能を立て直し、刺激を減らすことです。
症状や部位に合わせて適切な保湿剤を選び、塗る量とタイミングまで具体的にお伝えします。
炎症を伴って赤みやかゆみが出ている場合は、保湿だけでは不十分なことがあるため、皮膚の状態に合わせて塗り薬による治療を組み合わせ、早めに炎症を鎮めます。

日常ケアとしては、熱すぎるお湯や長風呂を避け、低刺激の洗浄剤でやさしく洗い、入浴後にはできるだけ早く保湿することが効果的です。
衣類の摩擦や乾燥環境も悪化因子になりやすいため、肌に触れる素材や室内の湿度管理もあわせて整えていきます。